Skip to content Skip to footer

Navigation principale

Ma maternité
Ma grossesse
Mon accouchement
Mon nouveau-né

Pré-inscription en ligne

FR
EN

Pré-inscription en ligne

bébé Home Page

Je me pré-inscris à la maternité

Pré-inscription en ligne

Mes informations personnelles

Nom de naissance (nom de jeune fille)

Nom usuel (nom d’épouse)

Prénom

Date de naissance

Nationalité

Mes coordonnées

Adresse

Code postal

Ville

Pays

Tél.

Email

Préférence de méthode de communication

Email

Tél.

Mes informations de grossesse

Êtes-vous affiliée à l’Assurance Maladie française ?

Oui

Non

Merci de renseigner le nom de votre mutuelle

Merci de renseigner le nom de votre assurance

Bénéficiez-vous d'un régime particulier de l'Assurance Maladie ?

Oui

Non

De quel régime s'agit il ?

Date prévisionnelle du terme de votre grossesse

S'agit-il de votre premier accouchement ?

Oui

Non

Avez-vous dejà eu une césarienne ?

Oui

Non

Attendez-vous des jumeaux ?

Oui

Non

Votre choix pour l’accouchement ?

Dans un cadre assurant votre confort et votre sécurité en cas de complication inopinée, nous pouvons vous accompagner comme vous le souhaitez :

Pour un accouchement avec les sages-femmes de notre équipe, avec intervention du gynécologue de garde en cas de complication

Pour un accouchement avec le gynécologue de garde

Pour un accouchement personnalisé avec l'obstétricien que vous aurez choisi. Le suivi de grossesse sera alors assuré par ce gynécologue-obstétricien

Pour une césarienne pour raisons médicales

Pour une césarienne sur demande maternelle

Nom du gynécologue choisi, le cas échéant :

Souhaitez-vous une estimation en vue d'une anesthésie péridurale ?

Oui

Non

Dans le cadre d'une césarienne, souhaitez-vous être prise en charge par

Un gynécologue privé (suivi de grossesse et accouchement avec le même obstétricien)

Le gynécologue de garde

Votre demande

Conformément aux dispositions de la loi du 6 janvier 1978 et du règlement général sur la protection des données (RGPD) du 27 avril 2016, les informations recueillies à partir de ce formulaire sont transmises aux services concernés pour la gestion de votre demande. Pour connaitre et exercer vos droits, veuillez consulter la rubrique « protection des données personnelles.

Une question ? Contacter Caroline Fontanier, Patient manager

+33(0)1 46 41 83 73

Laisser ce champ vide

Titre Cartes images

Sous-titre Cartes images

Nos patientes témoignent
Nous contacter
Nos médecins

Pied de page

Venir à la maternité
Répondre à vos questions
Contact

American Hospial of Paris

63 Boulevard Victor Hugo

92200 Neuilly-sur-Seine

Tél. +33 (0)1 46 41 25 25

Nous soutenir

Joint commission

Accrédité par la Joint Commission selon les standards américains

Facebook
X
Youtube
Linkedin
Instagram

Mentions légales